Ostéopathe en Île-de-France : Ostéopathie, ostéopathie posturale, pédiatrique, obstétrique et somato-émotionnelle sur Paris

 2. LES PRINCIPALES PATHOLOGIES :

•  Là encore, c’est très difficile de séparer pédagogiquement un cadre osseux, des viscères sous-jacent. Il faut toujours jongler entre modélisation (qui supprime des systèmes) et holisme qui tient compte de tous les systèmes tant au niveau individuel qu’au niveau de leurs interactions lorsqu’ils forment un ensemble complexe.
•  Le gros danger lorsqu’on écrit pour le grand public est cette simplification. Les douleurs thoraciques même postérieures peuvent-être un signe clinique d’un problème cardiaque ou pulmonaire. Elles peuvent aussi provenir d’un ulcère de l’œsophage ou de l’estomac. Comme c’est un site grand public, je conseille aux patients qui se reconnaîtraient dans cette description de voir d’abord leur médecin traitant avant de consulter un ostéopathe surtout si une fièvre et / ou une altération de l’état général précède cette douleur ou bien qu’elle est accompagnée de douleurs remontant dans le cou et le mâchoire.

La dorsalgie aiguë, le point derrière les omoplates :

•  Il ne faut jamais faire le raccourci en parlant au présent de l’indicatif. La douleur aiguë derrière les omoplates pourrait être une dysfonction costale entre le col d’une côte en dysfonction et l’omoplate la recouvrant. La dysfonction costale subite est souvent décrite comme un coup de poignard d’une grande intensité transperçant le thorax. La douleur peut être d’une très grande intensité obligeant le patient a cesser toute activité. Le mécanisme est souvent le même. Le patient se redresse en portant une charge avec une inclinaison du tronc associée à une rotation cervicale. Le patient reste plus longtemps que prévu dans cette position et le tonus des muscles respiratoires s’inverse. En haut, la côte est tenue par les muscles de la ceinture scapulaire alors que les muscles inspirateurs intercostaux la tracte vers le bas*. Il y a un effort de cisaillement au niveau de l’articulation costo-transversaire. Les ligaments sont étirés au-delà de leur phase de déformation élastique (soit la phase plastique), le tissu est orienté et la côte restera dans cette position là.

•  Pour les étudiants : c’est une inversion de point fixe, les muscles inspirateurs, au lieu de prendre appui sur la côte du dessus pour soulever celle du dessous font l’inverse.

La cervicalgie basse chronique :

BRIZON J. ET CASTAING J. Les feuillets d’anatomie - fascicule 14 le thorax - Maloine - 1996

•  J’ai volontairement pris une douleur décrite par le patient se situant à distance de la dysfonction. Je mets comme toujours les restrictions d’usage, je ne dis pas que toutes les cervicalgies basses sont dues à une dysfonction dorsale haute et de la première côte, mais que cela se peut … et que les douleurs de l’appareil locomoteur peuvent avoir d’autres origines, notamment tumorale (syndrome de Pancoast-Tobias).

•  Au niveau anatomique, beaucoup de monde se trouve à cet endroit là. Il y a le cadre osseux avec les vertèbres, la clavicule et la première côte, mais il y a aussi tout le paquet neurovasculaire se rendant au membre supérieur. A cela, on rajoute une bonne dose de muscles, de tendons, de ligaments et d’aponévroses, reliant, cloisonnant et mettant en mouvement ce petit monde. On se retrouve avec une zone d’une extraordinaire complexité dans laquelle tous les systèmes sont intriqués, reliés et interdépendants.
•  Dans ce schéma anatomique qui est volontairement simplifié (il manque la clavicule, les artères vertébrales, beaucoup de muscles, les aponévroses et les poumons avec leur appareil suspenseur), on remarque que la première côte et les vertèbres cervicales sont reliées par un muscle, le scalène antérieur (en orange). La première côte possède des moyens d’union beaucoup plus puissants que cette portion cervicale. Si ce muscle est spasmé ou fibrosé, les vertèbres cervicales seront attirées vers la côte. Le téléphone vissé à l’oreille, tenu par l’épaule est un facteur favorisant.

3. TRAITEMENT OSTÉOPATHIQUE :

La dorsalgie aiguë, le point derrière les omoplates :

•  Les dysfonctions dorsales hautes sont fréquentes, mais comme il s’agît d’une courbure primaire présentant peu de mouvement, les tissus mettent souvent beaucoup plus de temps avant de mettre le symptôme douleur en route. Le plus souvent (mais pas toujours), lorsque le patient consulte pour une douleur derrière une omoplate, il s’agît d’une vieille dysfonction évoluant depuis beaucoup d’années. A la faveur d’un mouvement de trop, comme se baisser ou se relever la douleur est déclenchée. C’est un peu comme la goutte d’eau signifiant que le vase est déjà rempli. Ce n’est pas la goutte d’eau qui est responsable du débordement, mais la façon dont le vase s’est déjà rempli avant (cf la lombalgie commune).

•  Les techniques structurelles en manipulation forcée ne sont pas d’une grande utilité en première intention. La zone est tellement fibrosée, indurée et restreinte dans ses mobilités qu’une manipulation forcée ne saurait résoudre le conflit. De toute façon, il me paraît inepte de corriger en une manipulation ou en une séance ce que la nature a mis des années à créer. Les techniques employées sont des techniques d’écoute et de déroulement tissulaire. 

•  Le patient se met sur le ventre ou sur le côté, dans une position de confort. L’ostéopathe rapproche la côte de la vertèbre . En mobilisant les tissus dans le sens du raccourcissement (technique fonctionnelle), il parvient peu à peu à ce que les tissus libèrent l’énergie cinétique emmagasinée des années auparavant et qui n’a jamais été restituée. La notion d'énergie cinétique emmagasinée est un phénomène complexe que les médecins urgentistes connaissent bien. L’exemple couramment utilisé est celui d’un choc thoracique. Lors d’un choc violent reçu contre le thorax (un skieur rencontrant un sapin allant plus vite que lui par exemple), l’énergie de ce traumatisme se disperse dans le corps utilisant certains tissus (comme des aponévroses), comme vecteur. Anatomiquement, la loge splénique (dans laquelle se trouve la rate) est un cul de sac. A distance dans le temps, soit deux à trois jours plus tard, la rate peut exploser (c’est un terme médial rassurez vous). Cela veut dire qu’il a fallu du temps pour que cette énergie cinétique circule, se condense et devienne pathologique. Un tissu, soumis à une contrainte peut garder dans ses fibres la trace de cette énergie cinétique accumulée et non restituée. Peu importe la date de l’accident
•  Ce type de technique que l’on appelle déroulement tissulaire permet au tissu de se libérer de cette énergie accumulée et condensée.

La dysfonction de première côte :

BRIZON J. ET CASTAING J. Les feuillets d’anatomie - fascicule 14 le thorax - Maloine - 1996

•  Comme nous l’avons déjà dit, la première côte est soumise aux mouvements du poumon. Dans un premier temps, l’ostéopathe travaillera l’appareil suspenseur du dôme pulmonaire. Il s’agît de trois ligaments rattachant le dôme au corps vertébraux de C₆ e C₇, à l’apophyse transverse de C₇ et à la première côte.
•  La technique consistera en un étirement doux en plaçant le rachis cervical dans une certaine position et avec son pouce l’ostéopathe détendra les fibres ligamentaires. Une fois que ce dôme pulmonaire cesse d’être le tissu orienteur de cette côte, la réduction structurelle (manipulation avec impulsion dans le sens inverse de la lésion) peut être évitée. La première côte redescend avec l’expiration du patient et n’entraîne plus le rachis cervical inférieur avec elle.

•  Ce qui est pédagogiquement intéressant dans cet exemple c’est l’abord et l’intrication des systèmes. Certains ostéopathes raisonnent en terme de structure (le squelette), de fonction (ce que le squelette supporte), et d’organes (ici le poumon). La douleur est cervicale, la cause est costale, le tissu orienteur de ce système est l’appareil fixateur ligamentaire de l’organe poumon sur notre structure. 
• Philosophiquement, il me semble impossible de dire que l’un des trois systèmes prédomine sur l’autre. Nous somme dans l’holisme. L’assemblage de ces sous-ensembles forme un ensemble assurant un but : la vie.